广东省中山市人民政府


印发中山市补充医疗保险办法的通知

中府〔2010〕53号


火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属各单位：
现将《中山市补充医疗保险办法》印发给你们，请贯彻执行。

中山市人民政府
二○一○年四月十三日

中山市补充医疗保险办法

第一条 为完善我市社会医疗保险制度，进一步提高参保人的医疗保障水平，根据国家、省有关法律、法规及政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于已参加我市基本医疗保险的各类用人单位及其职工、本市户籍城乡居民及各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生（以下统称参保人）。
第三条 参保人在参加我市基本医疗保险的基础上，可以参加补充医疗保险。已参加基本医疗保险的参保人，应以用人单位、家庭户或学校为单位（以下称参保单位）参加补充医疗保险，参保单位内所有人员均应参保。
城镇职工由所在用人单位负责办理参保缴费手续；本市户籍城乡居民（不含已在用人单位参加补充医疗保险的人员，下同）以家庭户为参保单位办理参保缴费手续；各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生由所在学校负责办理参保缴费手续。
第四条 补充医疗保险费以上年度全市职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数10%的比例逐月缴纳，其中用人单位按缴费基数7％的比例缴纳，在职职工个人按缴费基数3％的比例缴纳；本市户籍城乡居民及各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生按缴费基数10%的比例逐月全额缴纳。
第五条 用人单位参保人达到国家规定的退休年龄并按月领取社会养老保险待遇的，可按提出申请当年度缴费基数、缴费比例及基本养老待遇中个人账户养老金计发月数为缴费月份，一次性全额缴纳补充医疗保险费；参保人也可按各年度的缴费基数及缴费比例，逐月全额缴纳补充医疗保险费。用人单位可根据本单位经济情况，对参保人缴纳的补充医疗保险费给予补贴。
已一次性缴纳补充医疗保险费的，不办理退费手续。
第六条 本办法实施前参加我市原综合基本医疗保险且未中断参保缴费的灵活就业人员，可以个人身份参加补充医疗保险；本办法实施后办理补充医疗保险终止缴费手续，以后再次参加补充医疗保险的，应以家庭户为单位参保，补充医疗保险费由个人全额缴纳。按月领取失业保险金的人员，可以个人身份参加补充医疗保险，补充医疗保险费由个人全额缴纳。
第七条 达到国家规定的退休年龄并在我市社会保险经办机构按月领取社会养老保险待遇的非本市户籍参保人，可以个人身份参加补充医疗保险，缴纳补充医疗保险费方式按本办法第五条有关规定执行；在我市办理了养老保险继续缴费的非本市户籍参保人，可以个人身份参加补充医疗保险，逐月全额缴纳补充医疗保险费。
第八条 参保单位或个人参加补充医疗保险的，应于当月25日前到市社会保险经办机构办理参保申报手续，缴纳补充医疗保险费。个人缴纳的补充医疗保险费由参保单位代收代缴或由社会保险经办机构委托商业银行代收代缴。
参加原综合基本医疗保险的参保单位或个人，视同按本办法参加补充医疗保险，并按原缴费途径缴纳补充医疗保险费。
参加补充医疗保险的参保单位或个人，如不再参加补充医疗保险的，应于当年5月23日前到市社会保险经办机构办理变更手续。办理变更手续后，参保单位和参保人自当年6月起按规定缴纳基本医疗保险费。
第九条 参保人达到国家规定的退休年龄时，逐月缴纳基本医疗保险费的，补充医疗保险费应逐月缴交；一次性缴纳基本医疗保险费的，补充医疗保险费可选择一次性缴纳或逐月缴纳。
第十条 本办法实施前由市社会保险经办机构批准逐月缴纳原综合基本医疗保险费的用人单位退休人员，由用人单位按当年缴费基数和缴费比例逐月全额缴纳补充医疗保险费。
第十一条　参保单位和参保人缴纳的补充医疗保险费纳入补充医疗保险基金，实行市财政专户管理，专款专用。退休人员一次性缴纳的补充医疗保险费单独建账，并按参保人年龄相对应的基本养老待遇中个人账户养老金计发月数，逐月平均划入补充医疗保险基金专户。
第十二条　补充医疗保险不办理补缴手续。
第十三条　补充医疗保险实行统筹基金与个人医疗账户相结合的方式。
第十四条 参加补充医疗保险的参保人，市社会保险经办机构为其建立个人医疗账户，自缴费月的次月起，按规定向其个人医疗账户划入资金，参保人还可按规定享受特殊病种门诊统筹待遇和住院补充医疗待遇。参保人停止缴纳补充医疗保险费的，自停止缴费月的次月1日起，不再享受补充医疗保险待遇，但其个人医疗账户余额可继续使用。
第十五条 个人医疗账户及其管理。
（一）资金划入。市社会保险经办机构根据参保人年龄按以下标准每月向参保人的个人医疗账户划入资金：36周岁以下的，划入60元；36周岁以上至46周岁以下的，划入75元；46周岁以上的，划入97.5元。
（二）个人医疗账户的支付范围。用于支付参保人在定点医疗机构就医由个人支付的属医保目录内的费用或定点零售药店购买属医保目录内药品的费用。
（三）个人医疗账户的管理。
1、参保人办理了补充医疗保险一次性缴费手续的，自办理缴费手续次月起，市社会保险经办机构按规定标准每月向参保人的个人医疗账户划入资金，至参保人死亡次月止。
2、个人医疗账户结余资金每年参照银行同期居民活期存款利率计息。个人医疗账户的本金和利息归参保人个人所有，可以结转下一社保年度使用、转移及继承。
3、长期异地定居或异地工作的参保人，经办理相关手续后，其个人医疗账户金额按月划入其个人银行存折。
4、个人医疗账户转移办法。
（1）参保人医疗保险关系由外市转入本市的，可办理个人医疗账户转移手续，将个人医疗账户结余资金转入参保人在本市建立的个人医疗账户。
（2）参保人医疗保险关系由本市转往外市的，可办理个人医疗账户转移手续，将个人医疗账户结余资金转往外市社会保险经办机构指定的账户；确实无法转移的，个人医疗账户余额发还给本人，并终止社会医疗保险关系。
5、参保人死亡，其个人医疗账户余额一次性支付给法定继承人；无人继承的，个人医疗账户余额转入补充医疗保险基金。
第十六条 特殊病种门诊统筹待遇。
（一）补充医疗保险参保人患特殊病种范围内疾病的，可凭有关资料在市社会保险经办机构办理特殊病种登记，自核定之日起享受特殊病种门诊统筹待遇（享受基本医疗保险特定病种门诊医疗费用报销待遇的病种除外）。
（二）补充医疗保险参保人办理了特殊病种（含两种以上特殊病种）登记的，个人支付的门诊医保费用累计超过1000元以上的部分，由补充医疗保险统筹基金支付70%，社保年度累计支付限额为5000元。
第十七条 住院补充医疗待遇。
（一）享受待遇条件。连续缴纳补充医疗保险费满1年以上的参保人，按规定享受住院补充医疗待遇。
（二）统筹基金支付比例。参保人因病住院，享受基本医疗保险住院基本医疗保险待遇（含特定病种门诊医疗费用报销待遇）后，社保年度内个人支付的医保费用累计超过 4000元以上部分，由补充医疗保险统筹基金支付90%。
第十八条 补充医疗保险年度累计支付限额（含特殊病种门诊统筹待遇年度累计支付限额和住院补充医疗待遇年度累计支付限额）与连续缴费时间挂钩。参保人连续缴纳补充医疗保险费满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，年度累计支付限额分别为8万元、10万元、12万元。
第十九条 本办法实施前已办理原综合基本医疗保险一次性缴费手续的退休人员，不再按本办法规定缴纳补充医疗保险费，按本办法规定享受补充医疗保险年度累计支付限额最高的医疗保险待遇。
第二十条 补充医疗保险基金支付范围、管理、监督、补充医疗保险缴费基数、缴费比例、连续缴费时间及待遇调整、奖惩等本办法未作规定的，按照基本医疗保险有关规定执行。
第二十一条　社保年度内用人单位及参保人个人缴纳的补充医疗保险费属于统筹基金的部分，提取5%作为市补充医疗保险风险储备金，市补充医疗保险风险储备金累计结余不超过当期补充医疗保险统筹基金收入的20%。
第二十二条 本办法所称“以上”、“满”含本数，“以下”、“不满”不含本数。
第二十三条 本办法自2010年6月1日起施行。《中山市住院补充医疗保险试行办法》（中府〔2000〕94号）、《关于住院基本医疗保险参保人参加住院补充医疗保险有关问题的通知》（中府办〔2002〕112号）同时废止。



　　随着社会经济文化的发展，人们对人权、平等、发展日渐重视，婚内侵权问题也受到广泛关注。而通常情况下，侵权人实施了侵权行为，并给受害人造成损害，侵权人即应依法承担侵权责任。但如果侵权人与受害人之间存在婚姻关系，侵权人是否应当承担侵权责任，在我国理论界与司法实践中都存在争议。笔者认为，基于民事主体的相互独立性，侵权人并不因与受害人之间存在婚姻关系而不承担民事侵权责任，夫妻一体的观念正在被打破，婚姻存续期间夫妻间的侵权，侵权人也应承担民事责任。在现代社会，无论在法律上还是在社会意义上，人均具有独立的主体性，这并不受婚姻关系的影响。侵权行为事实成立，就要承担相应的责任。在家庭关系中，夫妻关系是一个主要方面，而夫妻间出现矛盾和纠纷是正常现象。保护夫妻一方权益，制止婚内侵权，建立婚内侵权损害赔偿制度是社会发展的趋势。当今的中国社会，根据全国妇联的最新调查表明，在被调查的公众中有16%的女性承认被配偶打过，14.4%的男性承认打过自己的配偶。在离异者中，暴力事件比例高达47.1%。从中国古代到当今社会，婚内侵权已屡见不鲜，当这种婚内侵权行为不再被公众所漠视时，受侵害方却无法从我国婚姻法中获得救济。有学者认为，目前我国绝大多数家庭实行夫妻财产共有制，婚内赔偿无异于把应赔偿的财产“从左手转到右手”，仅有象征意义。笔者认为，立法者不能因为存在现实障碍就忽视此类事件，而应积极作出回应。婚内侵权已经是一个普遍存在的社会问题，构建婚内侵权制度已迫在眉睫。我国应逐步化解目前存在的种种障碍，并借鉴国外的经验，在我国构建婚内侵权损害赔偿制度。
（一）对请求事由的范围规定过窄

从我国婚姻家庭的现状看，婚内侵权行为时常发生，家庭暴力呈上升趋势。居于优势地位的或者深受封建夫权思想影响的配偶，往往无视对方的人格尊严而从事重婚、“包二奶”，弱势配偶实施家庭暴力、虐待、遗弃等严重违法行为。这些行为侵犯了配偶的人身权，使受害配偶的身心受到了严重摧残，败坏了社会风气。据不完全统计,现实生活中夫妻间暴力侵权情况较为普遍, 暴力事件比例高达47.1%，且大有愈演愈烈之势。另外,随着社会的发展,侵权的形势也开始呈现多样化,“冷暴力”、“精神虐待”等侵权行为也日益增多。笔者曾在基层法院实习过一段时间，其间接触最多的就是离婚案件，离婚案件的日趋增多，这是否跟婚内侵权没有一个很好的法律救济有关呢？这不得不令我们深思。在立法实践中，我国现行的婚姻法和司法解释都规定了离婚损害赔偿制度，对婚内侵权损害赔偿制度却未过多涉及，仅以离婚作为夫妻间侵权损害赔偿的前提条件，而现阶段婚内侵权行为的大量出现，显示出实践对婚内侵权损害赔偿制度的需要。离婚损害赔偿制度只是婚姻损害赔偿制度的一个方面，是在特定情况下采取的补救措施，其适用条件和范围都比较窄。由于婚姻家庭关系的特殊性，在很多情况下受害方出于各种原因的考虑，并不愿意离婚，仅仅只是想得到救助和维护自己的合法权益。

（二）离婚作为赔偿的前提条件规定的不足

我国《婚姻法》第46条规定 “有下列情形之一，导致离婚的，无过错方有权请求损害赔偿：（一）重婚的；（二）有配偶者与他人同居的；（三）实施家庭暴力的；（四）虐待、遗弃家庭成员的。”《若干解释（一）》第29条“承担婚姻法第46条规定的损害赔偿责任的主体，为离婚诉讼当事人无过错方的配偶。人民法院判决不准离婚的案件，对于当事人基于《婚姻法》第46条提出的损害赔偿请求，不予支持。在婚姻关系存续期间，当事人不起诉离婚而单独依据该条规定提起损害赔偿请求的，人民法院不予受理。”

由此可见，我国现行婚姻法将离婚作为夫妻间侵权损害赔偿的前提条件。但是离婚损害赔偿制度只是婚姻损害赔偿制度的一个方面，是在特定情况下采取的补救措施，其适用条件和范围都比较窄。由于婚姻家庭关系的特殊性，在很多情况下受害方出于各种原因的考虑，并不愿意靠离婚解决问题。我国关于婚内侵权损害赔偿的法律规定少之又少，仅仅有《民法通则》第106条第2款中规定“ 公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。”但是在现实的生活中，运用此条来保护婚内侵权损害赔偿的却很少，且很难得到法院的支持。

国外应对婚内侵权损害案件主要包括： (1)美国自1884年起，已婚妇女保护法（married women′s Acts），赋予妇女独立的人格和对个人财产独立的所有权后，许多州也准许夫妻间提起侵权索赔的诉讼。(2)法国民法典规定：“妻对于夫有请求补偿的权利。”“夫因不为适当保存行为致其妻的个人财产受损害者，应负赔偿责任。”(3)瑞士民法典则更明确地规定：“配偶一方未履行婚姻共同生活的义务或其行为对他方有危险、污辱或损害时，他方可据此向法官提出诉请。”针对婚内侵权，这些国家的解决方法都是建立婚内侵权损害赔偿制度。除了统一立法之外，各国都针对各种具体的婚内侵权损害案件制定了单行法且经常根据情况变化进行修订。因此，我国也应当构建完善的婚内侵权损害赔偿制度，而不应仅仅简单以离婚作为赔偿的前提条件。


北安市人民法院 安丽佳